●승모판막 역류증(폐쇄 부전증)의 원인과 증상, 진단방법, 최신 치료법!

승모판막 역류증(폐쇄 부전증)은 심장 내 승모판막이 제대로 닫히지 않아 발생하는 질환으로, 좌심실과 좌심방 사이의 판막이 고장 나거나 심실이 늘어나서 발생합니다. 주된 원인은 노화와 심부전, 심방세동 등입니다.

1. 원인과 증상

   -  일차성 승모판막 역류증: 주로 승모판막 자체의 문제로 인해 발생하며, 가장 흔한 원인은 노화입니다. 과거에는 류마티스열로 인한 류머티즘성 판막 질환이 많았으나, 현재는 퇴행성 변화가 주된 원인입니다.

   -  이차성 승모판막 역류증: 심부전이나 심방세동 등의 심장 질환으로 인해 발생합니다.

   -  증상: 주된 증상은 숨이 차는 것이며, 초기에는 심한 증상이 없지만 병이 진행되면 호흡곤란이 심해지고, 일상적인 활동도 어려워질 수 있습니다. 증상이 심해지면 응급 치료가 필요할 수 있습니다.

2. 진단 방법

   -  경흉부 심장 초음파: 승모판막 역류증의 진단과 심각도 평가를 위한 필수 검사입니다.

   -  경식도 심장 초음파: 판막의 모양과 이상을 정밀하게 확인하기 위한 검사입니다.

   -  추가 검사: 이차성 승모판막 역류증의 원인을 파악하기 위해 심장 CT, MRI, 심장 혈관 조영술 등이 사용됩니다.

3. 최신 치료법

  - 경피적 승모판막 성형술: 2020년부터 도입된 시술로, 개흉 수술이 어려운고위험군과 고령 환자도 치료할 수 있습니다. 빠른 회복과 낮은 합병증 발생률이 장점입니다.

   - 개흉수술: 전통적인 수술법으로, 승모판막 성형술이나 치환술이 포함됩니다. 개흉수술은 고령이나 동반질환이 있는 환자에게 위험할 수 있어, 대안으로 경피적 시술이 고려됩니다.

   -  다학제 접근: 치료 결정 시 진단팀, 시술팀, 수술팀이 협력하여 맞춤형 치료 전략을 수립합니다.

4. 치료의 필요성과 시기

   -  증상이 없는 경증의 승모판막 역류증은 정기적인 추적 관찰만 필요합니다. 반면, 증상이 있거나 중증 이상의 경우, 상급 종합병원에서 정기적인 관리와 치료가 필요합니다.

5.  승모판막 역류증의 최신 지견

   승모판막 역류증(폐쇄 부전증)의 치료와 관리에 대한 최신 지견은 최소침습적 치료 기술의 발전과 맞춤형 치료 접근 방식에 중점을 두고 있습니다. 다음은 승모판막 역류증에 대한 최신 지견입니다:

 

1. 경피적 승모판막 성형술의 확대 :

 - 경피적 승모판막 성형술 (Transcatheter Mitral Valve Repair, TMVR)은 최근 고령 환자나 개흉 수술이 어려운 고위험군 환자들에게 효과적인 대안으로 자리 잡고 있습니다. TMVR은 허벅지의 정맥을 통해 카테터를 삽입하여 승모판막을 수리하는 방법으로, 환자의 회복 기간이 짧고 합병증 발생률이 낮다는 장점이 있습니다. 이 시술은 기존의 외과적 접근 방식보다 덜 침습적이며, 특히 미국 FDA 승인을 받은 표준 치료로 자리 잡았습니다.

 

2.  맞춤형 치료 전략:

 -  승모판막 역류증의 원인(일차성 또는 이차성)에 따라 치료 전략이 달라집니다. 일차성 승모판막 역류증의 경우, 손상된 승모판막을 수리하거나 교체하는 것이 치료의 핵심입니다. 반면, 이차성 승모판막 역류증은 심부전 등 기저 질환의 관리와 함께 승모판막 수리술이나 약물 치료를 병행할 수 있습니다. 맞춤형 치료 접근법이 중요해지면서, 각 환자의 상태와 질병의 진행 정도에 따라 다학제 팀이 최적의 치료 전략을 결정합니다​ .

 

3. 다학제 협진의 중요성:

  -  승모판막 역류증의 진단과 치료는 여러 전문 분야의 협력이 필요합니다. 심장 초음파 전문의, 심장외과의, 심장내과의가 함께 협력하여 환자 맞춤형 치료 계획을 수립합니다. 특히, 복잡한 사례에서는 심장 수술팀과 중재 시술팀이 협력하여 최적의 결과를 도출합니다​ 

 

4. 고해상도 심장 이미징 기술의 발전:

  -  최신 심장 이미징 기술(예: 3D 심장 초음파, 심장 MRI)들이 승모판막의 해부학적 구조와 기능을 정밀하게 평가하는 데 사용됩니다. 이러한 기술은 수술 전 계획을 최적화하고, 시술 중 정확성을 높이는 데 도움을 줍니다. 이로 인해 시술 성공률이 높아지고, 환자의 치료 결과가 향상됩니다.

 

5. 신약 개발 및 약물 치료의 최적화:

  - 이차성 승모판막 역류증 환자들에게는 기존의 심부전 치료제 외에도 새로운 약물들이 추가되어 치료 효과를 높이고 있습니다. 특히, 특정 환자군에서 재동기화 치료(CRT)와 같은 심장 리모델링을 목표로 하는 치료법이 더욱 정교하게 사용되고 있습니다.

 

6. 신기술의 도입:

  - 최신 로봇 수술 기술이 승모판막 수술의 정밀도를 높이고 있습니다. 로봇 보조 수술은 최소 침습적 접근법으로 환자의 회복 기간을 줄이고 수술 후 합병증을 최소화합니다​.

승모판막 역류증 치료의 최신 지견은 최소 침습적 접근, 맞춤형 치료 전략, 그리고 다학제 협진을 강조합니다. 이러한 접근은 환자의 삶의 질을 향상시키고 치료 결과를 최적화하는 데 기여하고 있습니다.